性感染症は数ヶ月間無症状のまま経過することはありますか？検査が最も信頼できるのはいつですか？
はい、性感染症の中には数ヶ月間気づかれないまま経過するものもあります。検査を受けるべき時期、HIV検査のウィンドウの意味、陰性結果が出た場合に再検査が必要な場合、そして迅速な治療が必要な症状について学びましょう。
性感染症は数ヶ月間無症状のまま経過することはありますか？検査が最も信頼できるのはいつですか？
はい。性感染症は数ヶ月間、目立った症状が現れないことがあり、症状がないからといって感染しているとは限りません。感染の可能性があったのが数ヶ月前であれば、待つよりも今すぐ検査を受ける方が通常は有効です。最も確実な検査時期は、検査する感染症の種類、検査方法、検体採取部位、そしてその後の感染の有無によって異なります。検査結果が陰性だった場合は、早すぎると再検査が必要になることがあります。1つの性感染症の検査で、他のすべての性感染症も自動的に検査できるわけではありません。
具体例：ライリーは体調が良いと感じていたが、その後、元パートナーがクラミジアの検査で陽性だったことを知った。二人の最後の性交渉は4か月前だった。ライリーは今すぐ検査を受け、いつ、どのような性交渉があったかを医師に伝えるべきだ。尿検査または性器検査だけで十分か、咽頭検査または直腸検査が適切か、HIV検査や梅毒検査も推奨されるかなどを医師に尋ねるべきだ。この例は治療計画の立て方を示すものであり、診断や感染開始時期を示すものではない。検査によって、誰がいつ感染を媒介したかを確実に特定することはできない。
性感染症が何ヶ月も気づかれないことがあるのはなぜですか？
多くの性感染症（STI）は無症状、あるいは軽微な症状しか引き起こさないため、見過ごされがちです。米国疾病予防管理センター（CDC）は、クラミジアと淋病についてこのことを指摘しています。梅毒にも潜伏期があり、その間は目に見える兆候がない場合があります。性器ヘルペスも軽症であったり、気づかれないまま経過することもあります。そのため、感染の疑いがある場合、パートナーが診断を受けた場合、あるいは感染の疑いがある場合など、本人が健康だと感じていても検査を受ける必要がある場合があります。
症状は現れたり消えたりすることもあります。傷が治ったり、分泌物が止まったりしても、感染が治ったとは限りません。同時に、かゆみ、灼熱感、分泌物、骨盤の不快感、発疹などは、性感染症以外の原因でも起こり得ます。症状だけでは性感染症の有無を断定することはできませんし、この記事でも特定の人の症状の原因を特定することはできません。
検査の信頼性が最も高くなるのはいつですか？
数か月前に感染した可能性がある場合は、症状が出るのを待つのではなく、今すぐ予約してください。多くの感染症の検出期間はすでに過ぎていますが、医師は疑われる感染症、検査方法、感染部位、その他の感染状況を知る必要があります。すべての性感染症検査に適用される単一の待機期間はありません。感染症によっては、早期検査で感染を見逃してしまう場合があり、医師は初回検査と一定期間後の再検査を推奨する場合があります。
HIV検査は検査固有の期間を公開している
CDCは、抗レトロウイルス薬を服用していない人の場合、感染後、通常以下の期間でウイルスを検出できるとしています。これらはあくまで目安であり、記載されている初日に必ず感染が検出されることを保証するものではありません。
| HIV検査 | 曝露後の通常の検出期間 | 陰性結果が出た場合の対処法 |
|---|---|---|
| 核酸検査（NAT） | 10～33日 | 以前に検査を受けた場合、または懸念が残る場合は、追加検査が必要かどうかを尋ねてください。 |
| 静脈から採取した血液を用いた検査室での抗原/抗体検査 | 18～45日 | 検査期間終了前の結果は、再検査が必要となる場合があります。 |
| 指先穿刺による血液を用いた迅速抗原/抗体検査 | 18～90日 | 検査キットまたは臨床医の指示に従ってください。迅速検査の場合は、より長い時間的猶予がある場合があります。 |
| 抗体検査（多くのセルフテストを含む） | 23～90日 | 最初の検査がそれより前に行われた場合は、検査期間が満了した後に再度検査を行ってください。 |
これらのHIV検査値は互換性がありません。どの検査が使用されたか、またその検査で陰性結果が確定診断とみなされるのはどのような場合か、クリニックに確認してください。PrEP、PEP、またはその他の抗レトロウイルス薬を服用している場合は、検査計画が変わる可能性がありますので、服用している場合は医師に伝えてください。HIV検査が陰性であっても、クラミジア、淋病、梅毒、その他の感染症については何も分かりません。
クラミジア、淋病、梅毒は、単純な窓を共有しているわけではない。
クラミジアと淋病の検査では、通常、尿または綿棒を用いた核酸増幅検査（NAAT）が行われます。検体は、感染部位と一致するものでなければなりません。オーラルセックスの場合は咽頭綿棒、受動的な肛門性交の場合は直腸綿棒が必要となる場合があります。尿検査だけでは、これらの部位を検査できない可能性があります。感染がごく最近の場合、最初の検査が陰性であれば、医師は再検査を勧めることがあります。CDCの一般的な患者向けガイダンスでは、クラミジアや淋病の検査と感染のそれぞれについて、「X日後には信頼できる」という普遍的な数値は示されていないため、HIVのウィンドウ期間を適用しないでください。
梅毒は通常、血液検査で診断されます。ごく初期の感染は検出が難しいため、感染源への曝露が最近である場合や、パートナーが梅毒と診断されている場合は、医師が血液検査の再実施を勧めることがあります。梅毒には、目に見える症状のない潜伏感染など、いくつかの段階があります。パートナーが早期梅毒と診断された場合は、最初の血液検査が陰性であっても、速やかに医師に連絡してください。CDCのガイドラインでは、早期検査の結果が陰性であることだけに頼るのではなく、感染時期や曝露状況に基づいて治療を推奨する場合があります。
一部の検査は、すべての人に対する定期的なスクリーニング検査としては有用ではない。
「フルパネル検査を受ける」は、クリニックによって意味が異なる場合があります。どの感染症が検査対象に含まれるか、どの検体が採取されるかを確認してください。CDCは、症状のないほとんどの人に対して、ルーチンのヘルペス血液検査を推奨していません。検査で偽陽性が出る可能性があり、感染がいつどこで起きたのかが明らかにならない可能性があるためです。新しい水疱や潰瘍がある場合は、それが残っているうちに医師に連絡してください。病変を検査する方が、血液検査に頼るよりも有益な情報が得られる場合があります。子宮頸部HPVスクリーニングは、すべての性感染症を網羅する検査ではなく、HPVに感染した時期を特定する検査でもありません。
最近または既知の感染リスクにさらされた場合、どのように対処すべきでしょうか？
- パートナーから検査で陽性だったと告げられたら、たとえ体調が良くても、すぐに医療機関または性感染症クリニックに連絡してください。感染の種類、接触した日時と方法を伝えましょう。症状が出るのを待たずに、検査や治療が必要なパートナーもいます。
- 感染の可能性があったのは数か月前です。今すぐ検査の手配をし、特定の感染症、検査のタイミング、またはその後の感染の可能性などによって再検査が必要になった場合にのみ、再検査について問い合わせてください。
- HIV感染の可能性のある接触から72時間以内であれば、直ちに医療機関を受診し、HIV曝露後予防（PEP）について相談してください。CDC（米国疾病予防管理センター）によると、PEPは72時間以内に開始する必要があり、早ければ早いほど良いとされています。症状が出たり検査結果が出るまで待たずに、必ず相談してください。
- オーラルセックスまたはアナルセックスをした場合は、その旨をはっきりと伝え、咽頭または直腸の検体採取が適切かどうかを尋ねてください。適切な検査方法は、検査を受けた人だけでなく、検査を受けた部位にも左右されます。
- 妊娠している、または妊娠の可能性がある場合は、性感染症に感染した可能性がある場合は速やかに医師の診察を受けてください。感染症によっては妊娠に影響を与えるものがあり、検査や治療法が異なる場合があります。
医師の指示があるまでは、性行為を控えるか、コンドームを常に使用することを検討してください。検査結果が陽性だった場合は、医師または保健所の指示に従って治療とパートナーへの連絡を行い、いつから安全に性行為を再開できるかを確認してください。残った抗生物質は服用しないでください。薬の種類、用量、服用期間が間違っている可能性があり、診断や治療を困難にする可能性があります。
どの症状に迅速な治療が必要ですか？
性器に新たな潰瘍や水疱、異常な分泌物、排尿時の痛み、生理期間以外の出血、新たな発疹、または持続的な骨盤痛や下腹部痛がある場合は、速やかに医師の診察を受けてください。これらの症状は性感染症の確定診断ではありませんが、定期的な検査日まで待つのではなく、診察を受ける価値があります。発熱、嘔吐、または非常に体調不良を伴う下腹部痛や骨盤痛は、緊急に診察を受ける必要があります。医師は複数の原因を考慮する必要があります。
突然の激しい睾丸痛は、性感染症とは無関係な、時間的に切迫した原因が考えられるため、緊急事態です。直ちに救急医療機関を受診してください。72時間以内にHIV感染の可能性があった場合、症状がなくても、曝露後予防（PEP）の投与期間は時間的に非常に重要です。
検査結果から何がわかるのか？
検査結果は、検査の種類、検体、検査部位、および検査日によって異なります。関連する検出期間後に陰性結果が得られ、その後感染源への曝露がなく、検査結果に影響を与える薬剤も服用していない場合は、検査対象の感染症について安心材料となります。ただし、すべての性感染症が存在しないことを証明するものではありません。陽性結果が出た場合は、臨床的な解釈と治療計画が必要となります。感染源や感染時期を証明するものではありません。検査時期が不明な場合は、クリニックにどの検査を実施したか、また、再検査が必要かどうか、また再検査が必要な場合はその時期を記載してもらうよう依頼してください。
最新の検査情報については、まずCDCの性感染症検査ガイド、CDCのHIV検査ウィンドウ期間、およびCDCのPEPガイダンスを参照してください。また、クラミジア、淋病、梅毒、性器ヘルペスの検査に関するCDCの情報も参照してください。ガイダンスは地域や個人の健康状態によって異なる場合があるため、医師または公衆衛生クリニックが感染状況に合わせて検査を調整することができます。